杨晓东医生的科普号

本人自2008年毕业于四川大学华西临床医学院临床医学系,获得硕士学位，同年参加为期5年的华西医院外科学住院医师培训，培训期间获得加拿大西安大略大学交换住院医师项目资格。2011~2013参加小儿外科专科医师培训，专业方向主要为小儿骨科，培训期间致力于儿童骨科疾病的临床研究。目前已经从事外科临床工作近10年，外科基础扎实，目前主要开展小儿骨科各种先天性畸形（多指、多趾、并指、并趾、发育性髋关节脱位、先天性胫骨假关节、先天性马蹄足等）、创伤骨折、成骨不全、骨肿瘤、肌性斜颈等疾病诊治及手术。 现固定门诊为华西医院本部每周一上午（成都市武侯区国学巷37号，可通过“华医通APP”预约挂号），已经开通好大夫网上图文问诊，电话咨询，好大夫家庭医生，预约门诊服务等工作方式，因创伤病人需尽快规范诊治，故建议该类患者尽量采用电话咨询，以免延误病情。如需手术者，除创伤（包括车祸伤、高坠伤、开放骨折、闭合骨折等）病人外，其余病员都建议网络问诊后，门诊再次当面就诊，以再次确定手术指针及具体方式，以保万无一失。 最后，因儿童处于不断生长发育阶段，身体机能状况不断在变化，生长过程中可能出现继发畸形、功能障碍等多种问题，故建议术后病人通过网络问诊形式（避免来回折腾，但必要时还是需要带回门诊当面复查），定时主动与医生取得联系，尽量规避生长发育中的各类风险，直至患儿长大成人，停止生长。（需保管好出院证明书，或出院即刻通过好大夫平台上传患儿出院证明书，以备查用）

众所周知，娃娃做手术手术室爸爸妈妈是不能陪同的，对宝宝是否能够接受麻醉和麻醉的全过程粑粑麻麻一定有很多的疑问和担心，先让我们一起通过下面的图片来看看小宝宝麻醉的全过程吧。 宝宝在华西医院住院手术麻醉全过程就在这里啦，大体流程为：术前一日麻醉师评估并签署麻醉同意书（温馨提示，如术后有留置镇痛泵需求的家长，请在签署同意书时向麻醉医生提出需求并由麻醉医生评估是否适合使用）→ 手术当日父母陪同送入手术室门口→ 小儿专科麻醉医生实施麻醉→ 手术结束后送入麻醉苏醒室复苏→ 苏醒后麻醉护士送回病房。看完粑粑麻麻是不是要安心一些啦。对于一些常见的疑问，也在这里向大家进行简单说明一、麻醉有哪些风险，会不会让娃儿变瓜？ 麻醉和手术都存在风险，具体到您的孩子，麻醉风险与您孩子的身体状态和将要接受的手术密切相关。手术前，麻醉医生会到病房查看您的孩子，询问相关的问题，回顾您孩子的病历和检查，对您的孩子进行全面的评估，告知能否进行麻醉以及可能的麻醉风险，请家长签署麻醉同意书。爸爸妈妈有关于麻醉的任何疑问，都可以在这个时候向麻醉医生提出来。 麻醉医生最常遇到的问题是：麻醉会不会影响娃娃的智力？美国食品和药品管理局（FDA，科普一下，这是美国政府在健康与人类服务部和公共卫生部中设立的执行机构之一，其主要职能为负责对美国国内生产及进口的食品、膳食补充剂、药品、疫苗、生物医药制剂、血液制剂、医学设备、放射性设备、兽药和化妆品进行监督管理的）最新发布的有关小儿麻醉的警告是这样纸滴： 3岁以下婴幼儿或第三孕期（妊娠第8~10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。所有3岁以下的婴幼儿在使用任何麻醉药物前，医务人员需与患儿父母就FDA的警示内容进行告知和沟通。在患儿父母、外科医师以及麻醉医师进行术前讨论和决策时，需对手术（麻醉）持续时间、反复多次进行手术（全身麻醉）的计划安排，以及哪些操作可以考虑推迟至3岁以后进行这些核心问题进行充分告知和沟通。划个重点、举个例子大家估计就要容易判断了：也就是说短小的手术，和大娃娃手术，麻醉对智力的影响是很小的。真的遇见奶娃儿（小于3岁）医生就要喊你做手术或超过3小时的大手术，说明宝宝病情需要，这时候家长需要权衡利弊，自己做主了哈！ 一般来说遇见急诊（比如车祸、阑尾炎、肠梗阻、骨折等）大型疾病（比如肿瘤、先天性心脏病等）等救命的手术或时间限制性手术（隐睾、尿道下裂等），爸爸妈妈应该毫不犹豫的选择同意麻醉，命都木有了、重要脏器功能都木有了你还担心娃儿的智力有撒用对不！ 那么一些不捉急的病呢？比如（腹股沟斜疝），那你就要向医生咨询并权衡利弊了！就拿腹股沟斜疝来说，3岁后做手术麻醉风险的确小一些，但家长必须在更长时间里面临不做手术带来的风险，比如反复嵌顿等。二、麻醉前为什么需要不吃东西不喝水？什么时间开始？ 经常有家长反映麻醉前不让孩子吃东西，娃娃饿得好造孽哦！为了防止麻醉后胃内容物反流导致误吸和窒息，麻醉前都需要一段时间不吃东西不喝水，切记遵照医嘱执行！禁饮、禁食的具体时间依据每个小朋友的年龄、病情以及进食（饮））的种类而有所不同，术前一天手术医生和麻醉医生会向家长详细交代。三、麻醉结束以后娃儿是不是不能睡的太死，要不要把孩子摇醒？ 手术结束后，除了夜间的急诊手术，宝宝都会被送到到麻醉复苏室进行观察，等待至宝宝完全清醒。在等待苏醒的过程中，有设备对宝宝的心跳和呼吸进行持续监测，会有一名家长被允许进入麻醉复苏室陪伴及安抚宝宝，麻醉复苏室的医生或护士会告知家长需要注意观察宝宝的哪些参数及保护液体通道，待患儿完全清醒即可返回病房。通常被允许回到病房的宝宝可以安心入睡，在使用静脉镇痛泵的宝宝需要警惕过度镇痛镇静，家长可以定时给予熟睡的宝宝一点小小刺激（如挠手脚心等），只要娃娃会动有知觉就可以啦。四、手术完了除了医护人员巡视和监护，在麻醉方面家长还需要注意些什么？ 麻醉的“醉”和喝醉酒的最“醉”是一个字哦，所以宝宝手术后也是会有各种反应的：打呼噜、说胡话、烦躁、兴奋、进食后恶心、呕吐等，这些都是麻醉后常见的表现哦，家长不用紧张，家里大人醉酒后怎么伺候，你家宝宝麻醉后就怎么伺候：注意关键词：1.注意不要呛到！注意不要呛到！注意不要呛！重要的话说三遍！手术后注意一旦患儿出现呕吐，立即头偏向一侧，清理口鼻呕吐物，如发现患儿口唇青紫发绀，立即呼叫医护人员。2.术后得到医护人员通知可以开始进食后，首次进食量宜少，饮食宜清淡易消化。简化一下： 监护仪上面的五花八门的数据交给医护人员观察，只要娃娃不呛到，嘴巴颜色是红润的，呼吸是均匀的爸爸妈妈就可以放心啦！五、娃儿手术后喉咙痛怎么办?气管插管全麻的宝宝术后咽喉不适为常见表现，只要进食时没有明显吞咽困难和呛咳，没有声音嘶哑，家长无须过于担心，疼痛通常在1-3天左右会自然缓解的。

日间手术（Day surgery）是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 小时内出院的一种手术模式。在欧美发达国家，小儿外科日间手术有大量的临床数据表明，其开展是安全有效的，缩短住院时间，家属的花费可以有效减低，并降低患儿院内感染的发生率。华西医院小儿外科自2010年起开展病房日间手术，年手术量近1000台。小儿外科哪些疾病可以做日间手术？目前科室开展疾病有：1.腹股沟疝2.鞘膜积液3.多指、多趾、腱鞘炎4.内固定物取出（上锦院区因入院后再完成检查，故该类病人住院时间为48h）如何得知我的小孩可以做日间手术？ 门诊挂号——医生评估符合日间手术准入条件——进入日间手术流程日间手术预约及居家准备注意事项 第一步：入院流程1、请完成术前相关检查（门诊就诊时由医生开具）。2、拿到术前检查结果后到门诊二楼综合服务站挂“麻醉科”的号，然后到门诊二楼D区麻醉科进行麻醉评估。3、携带入院证及上述资料到入院服务中心（周一到周五）第二住院大楼三楼护士站（周六）进行预约及确认。4、术前一天前备齐资料在接待时间内到病房确认并办理入院（接待时间8:30-11:30；14:30-16:00），周六日间手术请在周四到院办理入院手续。5、术晨请携带简单必须的生活用品，6、成都市社保患儿请注意：①请妥善保管好华西医院门诊与本次手术检查相关的发票（挂号费除外），便于出院时合账报销。②检查发票从检查日至手术当日一月内有效。③出院当日请主动向责任护士出示相关票据并申请办理合账。第二步：手术前准备1、术前一日彻底清洁手术部位（疝、鞘膜积液重点清洗腹部及肚脐、四肢手术清洁手术部位及周围皮肤）。2、患儿手术当日凌晨2点起禁止任何饮食，凌晨6:00前可饮水，不超过100ml，术晨（周一、二、三、五9:30；周四10:00；周六8:30）准时带患儿入病房，注意陪护家长不超过两人，提前到院者可在医生交班后至办公室5休息等待。3、患儿防感冒，取下所佩戴的饰品。4、若病情发生变化，请及时就诊。术后及出院康复注意事项疝、鞘膜积液：①活动：6小时后可下床活动，术后一月内注意避免用力排便 、咳嗽，避免过度用力，而使腹内压增高，导致疝复发，伤口愈合前避免跑跳等剧烈运动。②伤口：伤口外层贴透明防水敷贴，注意防止尿液浸湿伤口，及时更换尿布。腹腔镜伤口通常无需拆线，术后参照出院证明书提示时间揭除伤口敷料即可，揭除伤口敷料后如伤口愈合（无明显红肿、流脓、裂开即可视为伤口愈合）即可洗澡。内固定物取出①活动：上肢内固定取出6小时后可下床，下肢内固定物取出者遵医嘱活动；一月内避免手术部位肢体负重。②部分患儿遵医嘱转网络医院继续康复治疗。多指、多趾切除①有克氏针内固定患儿注意防止钢针意外拔出，如针眼处皮肤有明显红肿，流脓等现象，需及时就医。②伤口拆线前注意抬高患手/足，术后伤口换药、拆线、克氏针拔除时间详见出院证明书。

儿童骨科最常见的检查就是X片，很多患儿家长在咨询时，需要上传X片子，但是很多上传的资料又不够清晰。为了保证图像的质量，现将一些拍摄技巧告知大家：1、请将片子放在白天的玻璃窗户（可以在照片后面垫一张白纸），或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动，拍好照片后，可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。（有些医院拍照后也可以立即在拍片医生的电脑上显示清晰图像，可以直接用手机拍照后备用！）2、拍摄后的照片上传前，请务必在电脑、手机或相机中打开照片，查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰，然后再上传。不要上传不清晰的照片。3、尽量保留患儿患病以来所有影像学资料，在咨询时按时间顺序发送过来，有利于医生了解疾病的发生、发展过程，更有利于患儿的诊治。

肱骨远端骨折如果闭合复位失败，不得不切开复位时，可选择肘正中皮纹横切口入路，骨折复位更简单快捷，后期瘢痕也小